2021年2月19日，

《醫(yī)療保障基金使用

監(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布，

將于今年5月1日正式實(shí)施。

事關(guān)你的醫(yī)保，

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《條例》落實(shí)以人民健康為中心的要求，嚴(yán)禁通過偽造、涂改醫(yī)學(xué)文書或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等騙取醫(yī)?；?，對違法違規(guī)行為通過責(zé)令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

騙保將處騙取金額2倍以上

5倍以下罰款

條例首次具體明確參保人員義務(wù)，若個人以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復(fù)享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時，條例明確要求，醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

未按規(guī)定保管處方、病歷、

費(fèi)用明細(xì)，最高罰款5萬

① 未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；

② 未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；

③ 未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；

④ 未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；

⑤ 未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；

⑥ 除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；

⑦ 拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

誘導(dǎo)他人虛假就醫(yī)購藥，

最高處5倍罰款

① 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

② 偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

③ 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

④ 其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

過度診療、重復(fù)開藥、

掛床住院等，最高處兩倍罰款

① 分解住院、掛床住院；

② 違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

③ 重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

④ 串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

⑤ 為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

⑥ 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

⑦ 造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

加強(qiáng)監(jiān)管，

切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全！

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來源 | 青島日報(bào)（qddaily）綜合自中國政府網(wǎng)、湖北日報(bào)