青島日報社/觀海新聞7月24日訊 211.3萬人、130.7萬個家庭參保琴島e保,預計全市將有3萬名重大疾病患者節(jié)省醫(yī)療費1.7億元,人均節(jié)省近6000元;北京大學人民醫(yī)院青島醫(yī)院啟用,百姓在家門口可享受北京知名專家的集體坐診;我市76.3%的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)達到國家“優(yōu)質(zhì)服務基層行”基本標準,高于全省平均值19.5個百分點,已提前完成年度目標任務……2021年剛過半,青島因持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而帶來的新氣象已經(jīng)讓人眼前一亮。

深化醫(yī)改要從老百姓最關(guān)心的問題進行突破,為了確保百姓能夠小病看得上、大病看得起、重病有保障,近年來,青島的醫(yī)改節(jié)奏可以用“開足馬力”來形容。但改革沒有終點,只有連續(xù)不斷的新起點。隨著學習三明醫(yī)改經(jīng)驗的不斷深入,前不久青島發(fā)布《全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作安排》,“破浪遠航”的勢頭更加強勁。

擴大醫(yī)療資源供給,從看病難到家門口“享名醫(yī)”

時代在變,不變的是人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。

日前,北京大學人民醫(yī)院青島醫(yī)院正式在城陽區(qū)啟用。7月23日,北大人民醫(yī)院已有9位知名專家來青坐診,后續(xù)北大人民醫(yī)院各學科專家將全面進駐青島醫(yī)院,島城市民在家門口即可享“國家級”專家診療服務。

北大人民醫(yī)院的落戶,是我市為緩解群眾“看病難”增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給的“力舉”之一。近年來,青島通過多種方式讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源做加法、做乘法。僅2020年,便新增6家大學附屬醫(yī)院,引進各類人才2947名,全市衛(wèi)生重點建設項目21個,總投資達到293億元,全部建成后將新增床位1.71萬張。

隨著我市不斷加大衛(wèi)生財政投入,擴大醫(yī)療資源供給,就醫(yī)“一床難求”的狀況已得到有效緩解。記者獲悉,“十三五”期間,我市累計安排一般公共預算醫(yī)療衛(wèi)生資金447.89億元,較“十二五”期間增長97.76%,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從2015年的6.53%提高到2019年的7.71%;全市每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)從5.34張增長到6.4張,每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)分別從2.97人、3.12人增長到3.94人、4.25人,三級醫(yī)院數(shù)由16家增加到28家。

根據(jù)最新的醫(yī)改方案,為了讓島城市民更快迎來就醫(yī)的“黃金時代”,我市將進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局。按照國家、省部署,統(tǒng)籌規(guī)劃推進國家級、省級區(qū)域醫(yī)療中心建設和臨床?？颇芰ㄔO,加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設力度,積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展,加快補齊服務短板。

遏制醫(yī)療費增長,讓患者從“看病貴”到少花錢也能看好病

醫(yī)改不僅要讓患者少跑路,更要少花錢、看好病,減輕群眾就醫(yī)負擔是醫(yī)改的目標所在。

取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務價格是遏制醫(yī)療費用過快增長的兩把“利劍”,唯此才能讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。2020年,青島市市立醫(yī)院對標城市公立醫(yī)院綜合改革要求,全面落實藥品耗材零差價銷售和集中采購政策,嚴控藥占比和均次藥費增長,集團醫(yī)療收入比2015年同比增長28.2%,而同期藥品收入下降1.6%,藥占比由2015年的46.8%下降到2020年的29.1%。

2016年,我市在國內(nèi)同類城市中率先全面推開公立醫(yī)院改革,57所各級各類公立醫(yī)院全部取消藥品加成,加快建立“加大財政投入+醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整”的補償新機制。2015年以來先后分13批調(diào)整醫(yī)療服務價格1.6萬余項,在國內(nèi)城市中率先對接落實國家新版項目規(guī)范,優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。我市動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格的經(jīng)驗做法,得到國家、省醫(yī)改辦領(lǐng)導和行政主管部門肯定,多次在全國、全省會議上介紹經(jīng)驗。“十三五”期間,全市公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增幅從改革前(2000-2015年)的年均16.8%降至平均10%以下。我市群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕,在衛(wèi)生總費用構(gòu)成中,個人衛(wèi)生支出比重平均每年降低1個百分點。

同時,我市不斷加大醫(yī)保支付比例,通過移峰填谷,力求不增加患者負擔。2021年7月起,琴島e保參保待遇正式生效。作為青島市商業(yè)健康補充保險,“琴島e?！迸c青島基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)保、醫(yī)療救助、扶貧特惠險、重大疾病再救助等醫(yī)療保險一起,成為青島市構(gòu)建的多層次醫(yī)療保障制度體系的重要一環(huán)。2020年末全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達到891萬人,基本實現(xiàn)了應保盡保。近年來,全市醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例平均達到85%以上、實際報銷比例平均達到66%、門診統(tǒng)籌費用實際補償比例達到75%左右。

改變就醫(yī)模式,從蜂擁至大醫(yī)院到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診

近日,一名甲狀腺患者到李滄區(qū)永清路社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診,因病情復雜,門診醫(yī)師立即聯(lián)系八醫(yī)老年醫(yī)學科主任、八醫(yī)永清路緊密型醫(yī)聯(lián)體病房主任袁濤進行緊急會診,初步判斷患者為糖尿病足濕性壞疽,化膿嚴重,愈合困難。袁濤立即請八醫(yī)甲狀腺、血管外科主任趙勇遠程線上會診,建議立即上轉(zhuǎn)八醫(yī)完善各種檢查,住院進行保足治療,以?；颊呱踩珵榛A,進一步提高患者生存能力和生活質(zhì)量。

從基層首診到三級醫(yī)院專家基層會診及線上會診,再到上轉(zhuǎn)三級醫(yī)院住院,僅僅用了半天時間,充分展現(xiàn)了分級診療及雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的作用,這是我市全面推進分級診療的一個縮影。

推進分級診療便是抓住醫(yī)改的“牛鼻子”,而建設醫(yī)聯(lián)體是完善分級診療的必經(jīng)之路。目前,青島城市四區(qū)已聯(lián)合上級醫(yī)院組建了4個緊密型城市醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團)、31個松散型城市醫(yī)聯(lián)體、73個專科聯(lián)盟、113個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。全市共建成18個縣域健共體,覆蓋涉農(nóng)區(qū)市的18家區(qū)市級醫(yī)院、126家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、3600多家村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務站。全市基層診療量占比持續(xù)提升,2019年首次超過52%的全國平均水平,2020年達到56.4%,相關(guān)經(jīng)驗被國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組通過專刊刊發(fā)推廣。

但就我市目前分級診療的改革效果來看,“大醫(yī)院門庭若市,小醫(yī)院門可羅雀”的就醫(yī)格局并未從根本上得到改變。幾天前,青島市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導小組發(fā)布了《全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作安排》,彰顯了青島學習三明醫(yī)改經(jīng)驗的決心。其中,多項政策瞄準推動分級診療的落地落實。為充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對分級診療利益的引導作用,我市將推進對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額付費改革,實行結(jié)余留用、合理超支分擔,推動雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動。合理確定基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付政策,引導恢復期和康復期患者到基層接受治療,推進急慢分治;為了讓群眾提升對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任感,我市將加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO,提升重大疾病診療能力,強化公共衛(wèi)生服務職能。改善基層基礎設施條件,發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。實施基層特色專科建設,完善基層首席公衛(wèi)醫(yī)師制度,提升基層公衛(wèi)服務能力。多渠道擴充家庭醫(yī)生隊伍。此外,我市還將促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部用藥銜接。

改革升級,從疾病管理為中心到以健康管理為中心

不管是強基層,還是建高地,最終都是為了促健康,這才是每個青島人真正需要的。

“紅色代表高風險,橙色代表中風險,綠色表示正常”,這是城陽區(qū)“三高共管、三級協(xié)同”信息化管理平臺系統(tǒng),凡是進入系統(tǒng)的人,都有一份這樣的三高風險評估報告,并且有一支豐富的醫(yī)生團隊全方位、系統(tǒng)地為他們把控風險。三高共管系統(tǒng)擁有兩個終端,一端是基層衛(wèi)生院衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生,另一端是城陽區(qū)人民醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生?；鶎有l(wèi)生院衛(wèi)生室會通過家庭醫(yī)生簽約的形式錄入患者信息,系統(tǒng)會監(jiān)控患者的病情指標。如果超標,家庭醫(yī)生可通過綠色通道,將患者“安排”去城陽區(qū)人民醫(yī)院檢查治療,指標調(diào)整合格后又轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)監(jiān)控。

2019年,城陽區(qū)“三高共管、三級協(xié)同”醫(yī)防融合服務模式被國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組確定為醫(yī)改重要成效。2020年,三高共管城陽模式在全市進行推廣。

截至2020年底,青島共有82351名“三高人士”納入信息化平臺管理,高血壓治療率42.81%,糖尿病治療率31.02%,高血脂治療率53.44%,整體治療率相比2019年平均提高7.3%。

上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病。我市正在努力實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,從以“治已病”為中心向以“治未病”為中心轉(zhuǎn)變,從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變。下一步,我市將推進“三高共管、六病同防、醫(yī)防融合”試點,推動疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務融合。持續(xù)推動基本公共衛(wèi)生服務均等化,推進城鄉(xiāng)居民電子健康檔案務實應用,深入推進基層醫(yī)防融合,提供全方位全周期的服務保障人民健康。

找準路徑,迎難而上。青島醫(yī)改要努力呈現(xiàn)的人人得享健康“大藍圖”,終將實現(xiàn)。(青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔)