肩負(fù)著歷史重任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療已在我市全面實(shí)施，為提高保障水平，各區(qū)市不斷對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整和完善———新農(nóng)合，讓30元效益最大化 重新步入歷史舞臺(tái)的農(nóng)村合作醫(yī)療被賦予了重大的責(zé)任：為農(nóng)民提供醫(yī)療保障，解決“因病致貧，因病返貧”問題。
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bsp; 肩負(fù)著這樣的使命，從2003年1月1日起，“新農(nóng)合”開始在我市的嶗山區(qū)、即墨市、膠南市、城陽(yáng)區(qū)、膠州市、平度市、萊西市次第“綻放”。到2004年9月1日，全市農(nóng)村地區(qū)全部實(shí)施了“新農(nóng)合”。截至目前，今年我市有389.14萬(wàn)人參加合作醫(yī)療，上半年已有71.51萬(wàn)人次獲得了總計(jì)6563.29萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，報(bào)銷金額在1萬(wàn)元以上的就有439人。 這是一項(xiàng)澤被眾生的工程，但也是剛剛開始，要使其持久、穩(wěn)定、健康地發(fā)展下去，需要各級(jí)政府的重視和支持，需要其自身運(yùn)作機(jī)制的不斷完善。記者日前在有關(guān)部門和區(qū)市采訪了解到，為了讓政府、集體、個(gè)人共同籌集的每人30元（嶗山、城陽(yáng)、黃島已分別提高到80元、60元、50元）的合作醫(yī)療資金發(fā)揮最大的作用，讓農(nóng)民更多地受益，在每一個(gè)運(yùn)作周期（通常為一年）結(jié)束后，各區(qū)市都會(huì)結(jié)合運(yùn)作情況對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施辦法進(jìn)行調(diào)整，如降低起付線、提高封頂線、擴(kuò)大病種、簡(jiǎn)化就醫(yī)和報(bào)銷程序等等。
“新農(nóng)合”在逐漸“長(zhǎng)大”，為農(nóng)民提供的保障將更加有力。
擴(kuò)大用藥目錄
市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，最近，他們組織專家對(duì)“新農(nóng)合”的基本用藥目錄進(jìn)行了增補(bǔ)，在原有的1000余種藥品基礎(chǔ)上，又新增了200多種，主要是惡性腫瘤、白血病等大病用藥。
據(jù)介紹，“新農(nóng)合”在我市實(shí)施之初，各地曾考慮參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄，但很快發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄中沒有兒科用藥。另外，相對(duì)于“新農(nóng)合”，城鎮(zhèn)的用藥目錄范圍過大，很多新藥、特藥基層醫(yī)院根本沒有。為此，2004年初，市衛(wèi)生局發(fā)布了青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄。
但又一個(gè)運(yùn)作周期過去之后，今年初，各區(qū)市提出，由于“新農(nóng)合”實(shí)施辦法調(diào)整中將大病門診納入了報(bào)銷范圍，所以很多大病用藥急需納入用藥目錄，以方便患病農(nóng)民就近看病。因此，市衛(wèi)生局近期組織專家對(duì)“新農(nóng)合”用藥目錄進(jìn)行了第一次增補(bǔ)，解決了患大病農(nóng)民的買藥難題。
擴(kuò)大報(bào)銷范圍
2004年底，“新農(nóng)合”在我市運(yùn)作一段時(shí)間后，各區(qū)市均出現(xiàn)一個(gè)問題：由于剛剛開始實(shí)施，方案制定過于保守，普遍存在沉淀資金過大（約40％）的問題，影響了農(nóng)民的受益率。
為此，各區(qū)市在調(diào)整“新農(nóng)合”方案時(shí)，都把擴(kuò)大報(bào)銷范圍作為重要內(nèi)容，具體包括：擴(kuò)大報(bào)銷病種、降低起付線等。
例如，在我市最早實(shí)施“新農(nóng)合”的嶗山區(qū)從2004年起把住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷起付線降為一級(jí)醫(yī)院100元（比上年降低200元），二級(jí)醫(yī)院600元（比上年降低400元）；補(bǔ)償比例比上年提高了10％－15％；每人每年住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償封頂線由上年的1.75萬(wàn)元提高到3.5萬(wàn)元；增加了可以門診報(bào)銷的10種大病。同時(shí)，將預(yù)防保健服務(wù)納入合作醫(yī)療的報(bào)銷范疇，大大提高了參保農(nóng)民的受益率。2005年，他們又把門診報(bào)銷的大病病種增加到20種。
2004年下半年和今年，即墨、膠南、城陽(yáng)、膠州、黃島在“新農(nóng)合”運(yùn)作一周期結(jié)束后，也先后對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施辦法進(jìn)行了調(diào)整，如將住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷起付線下調(diào)，將封頂線上調(diào)，增設(shè)大病門診，等等。
簡(jiǎn)化就診和報(bào)銷程序
在“新農(nóng)合”實(shí)施之初，多數(shù)區(qū)市規(guī)定，參合農(nóng)民就醫(yī)首先要到最底層的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診治的，要經(jīng)過合作醫(yī)療辦公室同意方可轉(zhuǎn)院。這一規(guī)定雖然便于工作上的管理，但給農(nóng)民就醫(yī)造成不便。因此，在后來的方案調(diào)整中，這項(xiàng)規(guī)定開始逐步松動(dòng)甚至取消。例如，膠州市已提出，從今年起，參合農(nóng)民可任意選擇該市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)看病，不需辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。
另外，及時(shí)、簡(jiǎn)單的報(bào)銷手續(xù)也是為參合農(nóng)民提供便利的重要環(huán)節(jié)。例如，嶗山區(qū)在6家合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了住院病人聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，從今年6月1日起，嶗山區(qū)農(nóng)民在這些醫(yī)院住院，出院時(shí)可在醫(yī)院直接進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算，不必再為報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)多跑一趟腿兒。膠州市今年起實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)上結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民到該市范圍內(nèi)任何一所定點(diǎn)醫(yī)院住院都可實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，在結(jié)清住院費(fèi)用的同時(shí)即可領(lǐng)到按規(guī)定應(yīng)得到的報(bào)銷費(fèi)用。
采訪中，記者也發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”目前面臨的無(wú)法回避的突出問題，即保障水平偏低。據(jù)粗略估計(jì)，參合農(nóng)民平均每100元醫(yī)療消費(fèi)，在合作醫(yī)療中能報(bào)銷的只有30元左右，這樣的比例較解決農(nóng)民醫(yī)療保障的期待顯然偏低。
對(duì)此，市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人說：要有高的保障水平，必須提高籌資金額。但由于“新農(nóng)合”剛剛開始不久，如果把籌資額定得過高，各級(jí)政府和個(gè)人都會(huì)難以承受。所以，我市多數(shù)區(qū)市“新農(nóng)合”的籌資額目前還是每人每年30元。目前我們努力做的，就是讓這30元發(fā)揮最大的作用，給農(nóng)民帶來盡可能多的實(shí)惠。當(dāng)然，隨著“新農(nóng)合”的穩(wěn)步推進(jìn)，逐步提高籌資金額、提高保障水平是必然趨勢(shì)，我市的嶗山、城陽(yáng)、黃島三區(qū)在這方面已經(jīng)先行一步。本報(bào)記者王麗艷
