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      市民外地看病可實現(xiàn)網(wǎng)絡結算 無需回青辦手續(xù)

      來源:青島早報 2011-11-03 06:29:19

        青島市民到省內其他城市看病,有望實現(xiàn)實時網(wǎng)絡結算,患者出院時只需要支付個人負擔部分。記者昨日從省人社廳獲悉,我省已經(jīng)下發(fā)了 “實施意見征求意見稿”,對結算程序、報銷比例做了限定,目前正在籌劃結算平臺,對該制度進行完善工作。市人社局工作人員介紹,此項制度實施后將極大方便異地就醫(yī)患者,屆時患者報銷不用再多跑腿回青島辦手續(xù)。

        異地住院不用跑腿報銷

        據(jù)省人社廳有關負責人介紹,各市參加城鎮(zhèn)基

      本醫(yī)療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民,到異地住院治療時,需持“社(醫(yī))??ā被騾⒈5爻鼍叩摹爱惖鼐歪t(yī)申請表”在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理登記備案,即可辦理入院手續(xù)。所需醫(yī)療費用實行現(xiàn)場即時結算報銷,只負責支付按政策應個人負擔部分,其余需要由統(tǒng)籌基金支付的費用,由定點醫(yī)院記賬,暫由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院直接結算。而根據(jù)現(xiàn)行的政策,市民到外地住院的,出院時需要支付全部費用,回青島后再根據(jù)相關政策報銷。

        如果青島居民退休后在濟南居住,并且參加了醫(yī)療保險,在符合異地就醫(yī)的條件下,如果生病需在濟南(異地)住院,只需電話通知島城醫(yī)保部門,或持“社(醫(yī))??ā敝苯拥饺我宦?lián)網(wǎng)醫(yī)院,經(jīng)確認后,即可實行即時結報。如果花費總額是1萬元,而可報銷的部分為6000元,那么個人只需要承擔4000元的醫(yī)療費,出院時只支付這部分費用即可。其余報銷的6000元由醫(yī)院和青島的醫(yī)保部門結算。

        今年實現(xiàn)網(wǎng)絡信息共享

        據(jù)了解,全省17地市已簽署《山東省醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦合作協(xié)議備忘錄》。在建立省級統(tǒng)一異地就醫(yī)結算平臺基礎上,通過市與市間的協(xié)作機制,實行定點醫(yī)療機構互認和定點醫(yī)療機構異地就醫(yī)備案,即各地互認對方確定的定點醫(yī)療機構,也可從中選定部分醫(yī)療機構作為參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構;并在用藥、檢查、治療等方面,執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定,做到合理施治,控制不合理費用支出。

        在費用審核方面,各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在與定點醫(yī)院結算時,根據(jù)參保人員病情審核費用支出明細,對存有疑問的,書面告知省里有關部門,由省里統(tǒng)一核實,經(jīng)查實不合理的費用,通知有關市醫(yī)保經(jīng)辦機構,在下次撥付費用時予以扣除。同時,考慮到目前市與市間發(fā)展水平不均衡、醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次較低、籌資和待遇水平差異大、三大(用藥、診療服務、耗材)目錄標準支付不統(tǒng)一、信息網(wǎng)絡建設相對滯后等問題,全省采取分步走的辦法,先實現(xiàn)各市到濟南來就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算 “無異地”。并將根據(jù)需求,逐步擴大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,在條件允許的情況下,同步啟動青島、煙臺、濰坊、淄博等市的異地聯(lián)網(wǎng)結算。

        今年年底前將完成全省17地市網(wǎng)絡的互聯(lián)互通以及信息共享,省內轉診及異地安置人員住院醫(yī)療費用的聯(lián)網(wǎng)即時結算。(記者 陳珂)

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