關鍵詞·城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　醫(yī)療保險全市“一盤棋”

　　3年前一個冬天的早晨，家住四方區(qū)的王云冒著寒風擠上去即墨的長途車，為此她特意請了一天的假，要去即墨的勞動部門為母親辦醫(yī)保報銷，因為母親的戶籍不在市區(qū)，按照當時的政策，必須回到戶籍地報銷住院費。每一次去辦手續(xù)，王云都感慨，如果能少跑這些腿就好了！如她所愿，去年3月她的母親再次住院，出院時只交了自己應付的4000多元。“我當時覺得心里真痛快，不用跑回即墨報銷了。”日前，王云在接受采訪時欣喜地說，她發(fā)現母親的醫(yī)?？ㄔ谑袇^(qū)也能刷卡買藥了，新政策把家住五市的老人們融入城市生活。

　　作為醫(yī)保工作的資深專家，市人社局副局長耿成亮心里裝著醫(yī)療保障的“大棋局”，他說醫(yī)療保障牽涉到全青島數百萬人，每次政策升級的目的，都是讓更多人受益，我市自從實施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度以來，由最初的市內四區(qū)統籌擴大到七區(qū)統籌，膠南、膠州、即墨、平度、萊西市仍實行單獨統籌。這種分級統籌的模式，造成了各區(qū)市參保人的待遇水平不一致，就醫(yī)報銷的便捷程度不高。2011年1月起，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行全市統籌，七區(qū)五市參保職工和參保居民享受同等醫(yī)療保障待遇。居民不論在哪個區(qū)市就診，可在全市范圍內實現出院時立馬結算，患者只需承擔報銷后的費用。醫(yī)療保險全市統籌后，七區(qū)五市參保患者可在全市定點醫(yī)院范圍內，自主選擇任何一家醫(yī)院進行住院治療，刷卡辦理聯網確認、直接結算，執(zhí)行全市統一的醫(yī)保待遇政策及管理規(guī)定。

　　人社部門的最新統計顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數達到267.7萬人，比2006年末增長37%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額達到上年度在崗職工年平均工資的6倍，最高限額達到了15.3萬元，若算上每年度最高20萬元的大額救助金，參保職工每年度最高可報銷35.3萬元……習慣于用數字“說話”的醫(yī)保工作人員，眼瞅著生硬枯燥、卻能反映居民得實惠的數字在攀升，有著莊稼人般的收獲之喜悅。

　　從“保大病”躍向“保健康”

　　“以往的醫(yī)保都是保障大病，而更多參保人患小病后無法報銷成為新難題，門診統籌不但可以保障小病報銷，還能為居民做體檢。”市人社局有關負責人介紹，市人社局于2009年1月，在市內四區(qū)選擇了8家管理較為規(guī)范的定點社區(qū)醫(yī)院，開展基本醫(yī)療保險門診統籌制度試點，開始從單一的“保大病”向“保小病、保健康”轉型。

????也就是說，納入制度范圍的參保人，自主選擇一家具備相應資質的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，作為本人的門診定點單位，與其簽訂服務協議，簽約職工在本人醫(yī)保社區(qū)定點單位發(fā)生的、符合統籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，并且在一個醫(yī)療年度內累計1500元以內的部分，由門診統籌金支付50%，其中不僅有感冒、咳嗽這種小病，還包含檢查、化驗等項目。對于45周歲以上未發(fā)生住院醫(yī)療、未辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》的簽約參保人，每年可免費接受一次基礎健康體檢。在此基礎上，我市還在社區(qū)醫(yī)院啟動了中醫(yī)體檢試點工作，55歲以上居民可免費享受，并獲得一份科學的養(yǎng)生指導建議。隨著門診統籌推行，基本藥物也納入報銷目錄，還增加了社區(qū)常用中成藥、西藥和部分診療項目，試點社區(qū)醫(yī)院也增加到了39家。